在前两期的文章中，我们已分别介绍了肝癌的手术治疗、消融治疗、TACE 和放射治疗等方法。对于中晚期肝癌患者来说，还有一种非常重要的治疗方法不可忽略，即系统抗肿瘤治疗（药物治疗）。
系统治疗药物分为分子靶向药物、免疫治疗药物和化疗药物等。与传统化疗相比，以分子靶向治疗和免疫治疗为首的肝癌治疗药物更为精准，不良反应少，更受欢迎，近年来进展迅速。那么本文我们就一起来了解肝癌的重要治疗药物。
一、靶向治疗
分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对特定的致癌位点，设计相应的靶向药物，特异性地结合这些位点，达到促使肿瘤细胞特异性死亡的效果。与传统的放化疗相比，分子靶向治疗由于能够选择性地作用于肿瘤细胞且高效地杀伤肿瘤细胞，减少对肿瘤周围正常组织细胞的损伤，因而分子靶向治疗亦被称为“生物导弹”。
目前用于肝癌的一线靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼和多纳非尼。其中索拉非尼是世界上第一个被批准应用于临床的新型靶向治疗药物，现已被广泛应用于肾癌、肺癌、肝癌等多种实体肿瘤。
二线药物包括瑞戈非尼和Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼。瑞戈非尼的分子结构与索拉非尼类似，但具有更好的生物学活性。其临床研究显示，对于索拉非尼治疗后出现进展的肝癌患者，与安慰剂对照组相比，瑞戈非尼组患者死亡风险显著降低 37%，疾病进展风险下降 54%。研究获得了预期的阳性结果，临床获益具有显著性优势，实现了全球二线治疗晚期肝癌零的突破。
二、免疫治疗
肿瘤免疫治疗是充分利用、调动肿瘤患者自身的免疫系统，恢复其对肿瘤的杀伤作用。免疫治疗可通过增强细胞或体液免疫，激活肿瘤特异性免疫反应并打破宿主免疫耐受状态，从而达到控制和清除肿瘤的目的。
目前，免疫联合治疗取得了重大进展，我国最新发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》将阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物纳入不可切除肝癌的一线治疗，二线免疫治疗药物有卡瑞利珠单抗以及替雷利珠单抗，更加丰富了晚期肝癌患者的用药选择。
三、其他
除靶向和免疫治疗药物外，肝癌的系统治疗还包括化学治疗和中医中药治疗等。
另外还包括了针对肝癌基础疾病的治疗，如抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗等。
小结
系统抗肿瘤治疗在中晚期肝癌的治疗过程中发挥重要的作用，可以控制疾病的进展，延长患者的生存时间。近年来分子靶向药物与多种治疗手段的联合应用，如不可切除肝癌患者局部治疗后给予分子靶向药物辅助治疗，或分子靶向药物与化疗、免疫治疗的联合应用，将使更多的 HCC 患者获益。
以上便是肝癌系统抗肿瘤治疗的科普梳理。总的来看，肝癌的药物治疗已形成“靶向药物 ＋ 免疫药物”为主线的格局：一线可选索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼等靶向药物，也可选择免疫联合方案；一线治疗进展后，二线治疗还有瑞戈非尼、阿帕替尼等靶向药物以及卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等免疫药物可供选择。具体用哪一种、什么时候换方案，需要主管医生结合肝功能、肿瘤分期与既往用药综合判断。
